Midiendo el espectro de los trastornos del lenguaje a los trastornos del espectro autista: Consenso Latinoamericano Delphi Modificado / Measuring the spectrum from language disorders to autism spectrum disorders: modified Delphi Latin American Consensus

INTRODUCCIÓN: Existen diferentes posturas en cuanto a la delimitación entre los trastornos del lenguaje y de la comunicación; sobre todo al acuñar las definiciones, sus limitantes y particularmente poder medir los pronósticos y diferentes procesos a lo largo del neurodesarrollo. El presente consenso busca unir las diferentes visiones de la región latinoamericana sobre los Trastornos del Desarrollo del Lenguaje (TDL) y Trastornos del Espectro Autista (TEA), homologar taxonomías y evolución a lo largo de los primeros años de vida. MÉTODO: Se realizó un estudio Delphi Modificado para llegar a un consenso sobre la definición más adecuada y diagnóstico temprano de los TDL y TEA. RESULTADOS: Un total de 34 profesionales de 11 países de la región aceptaron la invitación para participar en el consenso e incluyó a distintos especialistas a cargo del cuidado de estos pacientes. Se realizaron dos rondas de evaluación llegando a un acuerdo y consenso en todos los ítems. CONCLUSIONES: El término "Riesgo para Trastornos de la Comunicación y del Lenguaje" es creado para referirse a los niños que no caen en ninguna categoría diagnóstica en etapas tempranas del desarrollo. Consideramos que tanto el uso de este término como el del resto de los mismos, alcanzados por consenso, permitirá coincidir en distintos puntos para la caracterización del TDL y TEA, todo ello contribuirá a evaluar de forma más específica cuáles son las intervenciones adecuadas que mejoren el pronóstico y modifiquen las trayectorias del desarrollo de esta población en nuestra región.

INTRODUCTION: There are different points of view regarding the delimitation between language and communication disorders; especially when establishing the definitions, their limitations and above all being able to measure prognoses and different processes throughout neurodevelopment. The present consensus seeks to unify the different points of view of the Latin American region on Language Development Disorders (LDD) and Autism Spectrum Disorders (ASD), standardize the taxonomies and evolution throughout the first years of life. METHOD: A Modified Delphi study was carried out to reach a consensus on the most adequate definition and early diagnosis of TDL and ASD. RESULTS: A total of 34 professionals from 11 countries in the region accepted the invitation to participate in the consensus and included different specialists in charge of the care of these patients. Two rounds of evaluation were carried out, reaching an agreement and consensus on all items. CONCLUSIONS: The term "Risk for Communication and Language Disorders" is created to refer to children who do not fall into any diagnostic category in early stages of development. We consider that using this term as well as the rest of the terms reached by consensus in the present work will allow to match in different points for the characterization of TDL and ASD, this will contribute to a more specific evaluation regarding the appropriate interventions to improve prognosis and modify development trajectories of this population in our region.

O impacto da implementação do Picture Exchange Communication System - PECS na compreensão de instruções em crianças com Transtorno do Espectro do Autismo / The Impact of the Implementation of the Picture Exchange Communication System - PECS on Understanding Instructions in Children with Autism Spectrum Disorders

RESUMO Objetivo O objetivo deste estudo foi analisar o impacto da implementação do Picture Exchange Communication System - PECS na compreensão de instruções de crianças com Transtorno do Espectro do Autismo (TEA). Método Trata-se de estudo longitudinal. A amostra foi constituída por 20 crianças com TEA não verbais, sendo 15 meninos e 5 meninas, na faixa etária de 6 a 12 anos, avaliadas e diagnosticadas por equipe multidisciplinar, segundo os critérios do DSM-5. Para avaliação da compreensão de instruções foram aplicadas 8 instruções visuais e 8 instruções orais, em dois momentos do Programa de Implementação do PECS: no início das fases II e IV. O programa foi composto por 24 sessões de terapia fonoaudiológica individual com a presença do familiar e obedeceu às seis fases propostas originalmente pelo Manual de Treinamento do PECS. Resultados Houve aumento expressivo na compreensão de todas as instruções, na comparação entre os dois momentos do estudo; sendo que em seis das instruções orais (p=0,001) e cinco das instruções visuais (p=0,002), esse aumento foi estatisticamente significante. Conclusão Foi possível observar o impacto positivo do uso do PECS na compreensão de instruções tanto visuais quanto orais, mostrando que esse sistema não apenas fornece uma ferramenta de comunicação aumentativa ou alternativa para a criança se expressar, mas também promove melhora significativa na compreensão das informações contextuais.

ABSTRACT Purpose The purpose of this study was to analyze the impact of the implementation of the Picture Exchange Communication System (PECS) on the comprehension of instructions by children with Autism Spectrum Disorder (ASD). Methods This is a longitudinal study (N° 0809/2018). The sample consisted of 20 children with nonverbal ASDs, 15 boys and 5 girls, aged 6 to 12 years, evaluated and diagnosed by a multidisciplinary team according to the DSM-5. For assessment of the comprehension of instructions, we used eight visual instructions and eight oral instructions, which were applied at two points in the PECS Implementation Program: early phases II and IV. The program consisted of 24 individual speech therapy sessions with the presence of a family member and followed the six phases originally proposed by the PECS Training Manual. Results There was an expressive increase in the comprehension of all instructions, in the comparison between the two moments of the study; and this increase was statistically significant in six of the oral instructions (p=0.001) and five of the visual ones (p=0.002). Conclusion It was possible to observe the positive impact of the use of PECS in the comprehension of both visual and oral instructions, showing that this system not only provides an augmentative or alternative communication tool for the children to express themselves but also promotes significant improvement in the understanding of contextual information.

Montreal Communication Evaluation Brief Battery - MEC B: reliability and validity / Bateria Montreal de Avaliação da Comunicação Breve - MAC B: fidedignidade e validade

ABSTRACT Purpose Search for reliability and validity evidence for the Montreal Communication Evaluation Brief Battery (MEC B) for adults with right brain damage. Methods Three hundred twenty-four healthy adults and 26 adults with right brain damage, aged 19-75 years, with two or more years of education were evaluated with MEC B. The MEC B Battery contains nine tasks that aim to evaluate communicative abilities as discourse, prosody, lexical-semantic and pragmatic process. Two sources of reliability evidence were used: internal consistency (Cronbach's alpha) and interrater reliability. Construct validity was evaluated comparing the Montreal Communication Evaluation Battery (MEC), expanded version and MEC B tasks. Results Internal consistence was satisfactory and the interrater reliability was considered excellent, as were correlations between MEC Battery and MEC B Battery tasks. Conclusion The MEC B Battery showed satisfactory reliability and validity evidences. It can be used as outcome measure of intervention programs and assist speech therapists to plan rehabilitation programs.

RESUMO Objetivo Buscar evidências de validade e fidedignidade da Bateria Montreal de Avaliação da Comunicação Breve (MAC B) para adultos com lesão do hemisfério direito. Método Trezentos e vinte e quatro adultos saudáveis e 26 adultos com lesão cerebral direita, com idades de 19 a 75 anos, com dois ou mais anos de escolaridade, foram avaliados com a Bateria MAC B. Essa bateria contém nove tarefas que visam avaliar habilidades comunicativas, como: discurso prosódia; processo léxico-semântico e pragmática. Duas fontes de evidências de fidedignidade foram utilizadas, ou seja, a consistência interna (alfa de Cronbach) e a concordância entre avaliadores. A validade foi avaliada comparando as tarefas da Bateria MAC na versão expandida e da MAC B. Resultados Em relação à fidedignidade, a consistência interna foi satisfatória e as taxas de concordância entre os avaliadores foram consideradas excelentes, assim como as correlações entre as tarefas da Bateria MAC e Bateria MAC B. Conclusão A Bateria MAC B apresentou evidências de fidedignidade e validade satisfatórias, podendo ser usada como medida para resultado de programas de intervenção, e também auxiliar o fonoaudiólogo a planejar o programa de reabilitação.

Identificação pragmática da linguagem e comunicação social: estudo comparativo entre crianças com transtornos de comunicação / Pragmatic identification of language and social communication: comparative study between children with communication disorders

Dificuldades pragmáticas podem ocorrer em diferentes transtornos da comunicação, desde aqueles em que a dificuldade vai além da comunicação social e afeta habilidades para manter relacionamentos e interesses variados, como no Transtorno do Espectro Autista (TEA), até alterações que afetam a compreensão e expressão linguística sem prejuízo intelectual ou sensorial, como no Distúrbio Específico de Linguagem (DEL). O estudo teve como objetivo investigar a eficácia de questionário sobre habilidades pragmáticas e comunicação social ­ APLSC - na identificação de alterações pragmáticas de crianças com transtornos de comunicação. Foram selecionadas 40 crianças entre 3;0 e 6;11 anos, 10 com TEA, 10 com DEL e 20 com desenvolvimento típico de linguagem ­ DTL (grupo comparativo). Os sujeitos foram seus pais e professores. Foi aplicado o questionário APLS (Assessment of Pragmatic Language and Social Communication: Parent and Professional Report ­ Beta Research Version) sobre comunicação social e linguagem pragmática em pais e professores. Os 80 questionários foram submetidos à análise estatística descritiva, também foi utilizado o teste t paramétrico e os testes não-paramétricos de Kruskal-Wallis e de Mann-Whitney U, além da aplicação do One-Sample Kolmogorov-Smirnov Test para verificar se os dados obedeciam à distribuição normal. Ainda. Os resultados indicaram pior desempenho das crianças com TEA em relação ao grupo comparativo, com diferença significante tanto na percepção dos pais como dos professores. Não houve diferença significante entre os grupos DEL e DTL, mas o grupo com DEL teve pior desempenho em relação aso seus pares comparativos. As respostas dos pais das crianças com TEA e DEL foram comparadas, havendo diferença significante. Quanto às respostas dos professores, o grupo DEL apresentou maior pontuação em relação ao grupo TEA. A comparação das respostas dos pais e dos professores das crianças com TEA, DEL e DTL não indicou diferença significante. Concluindo, crianças com TEA apresentaram prejuízos mais significativos nas habilidades pragmáticas e sociais em relação às crianças DEL, e tanto as com TEA como as com DEL apresentaram maiores limitações nestas habilidades em relação aquelas com desenvolvimento típico de linguagem. Desta forma, o questionário APLSC mostrou-se sensível à investigação pragmática de acordo com o esperado para cada grupo de sujeitos. Considerando as perguntas feitas para pais e professores do questionário, a percepção de ambos se mostrou semelhante.(AU)

Pragmatic language impairments may occur in different communication disorders. They include from those cases as Autism Spectrum Disorder (ASD) in which the difficulty extrapolates the social communication and affects skills concerning maintaining relationships and various interests to cases which alterations affect the understanding and linguistic expression without intellectual disability or sensory impairments as Specific Language Impairment (SLI).The study aimed to investigate the effectiveness of questionnaires about pragmatic language and social communication skills, known as APLSC, concerning the identification of pragmatic alterations in children with communication disorders. In this benchmarking research, 40 children between the ages of three to six years and 11 months old were selected comprising 10 cases with ASD, 10 cases with SLI and, 20 cases with Typically Developing Language (TDL) as reference group. There was the application of APLS questionnaire (Assessment of Pragmatic Language and Social Communication: Parent and Professional Report Beta Research Version) to parents and teachers as investigations subjects. The 80 questionnaires were submitted to the analysis based on descriptive statistics. Besides, the parametric t-test, the non-parametric tests developed by Kruskal-Wallis and by Mann-Whitney U and the application of One-Sample Kolmogorov-Smirnov Test were used to verify whether the data followed the normal distribution. The results indicated that children with ASD presented worse performance in relation to the reference group showing significant difference both in terms of the parents and teachers perception. There was no significant difference between SLI and TDL groups. However, the group with SLI presented worse performance in relation to their pairwise comparison. The answer of parents of children with ASD and those parents of children with SLI were compared and showed significant difference. Concerning the answers from teachers, the SLI group presented higher score compared to the ASD group. There was no significant difference regarding the comparison of answers elaborated by parents and by teachers of children with ASD, SLI and TDL. In conclusion, children with ASD presented disorders more significant in pragmatic and social skills in relation to the children with SLI. Besides, both the ASD and the SLI group presented more limitations concerning these skills than the results presented by the group with Typically Developing Language. Therefore, the APLSC questionnaire proved its responsiveness to the pragmatic investigation according to the results expected to each groups of subjects. Regarding the questions asked to the investigations subjects of this questionnaire, there were similarities of perception between parents and teachers.(AU)

Influencia de la prematurez en el desarrollo de la comunicación / Prematurity influence in the development of communication / Influência da prematuridade no desenvolvimento da comunicação

Introducción: dentro de las alteraciones del neurodesarrollo, la prematurez es un factor de riesgo. Los niños prematuros tempranamente pueden presentar retraso en la comunicación y lenguaje, comparados con la población general. Objetivos: Dar a conocer la influencia de la prematurez en el desarrollo de la comunicación y el abordaje posible a realizar. Material y métodos: Análisis de 59 historias clínicas de niños prematuros que asistieron a control y seguimiento en el Gabinete de Intervención Temprana del Hospital Argerich, desde enero de 2011 hasta enero de 2017; y Escala Bayley del Desarrollo Infantil aplicada a cada niño, contemplando habilidades comunicativas y lingüísticas. Resultados: De las habilidades comunicativas esperadas para cada rango de edad, los diversos grupos (6, 9, 12, 18 meses de edad corregida) no alcanzaron a completar el 50% de las mismas. Analizando los resultados de cada grupo de prematuros (Extremo, Muy, Moderado y Tardío), se encontró que a medida que aumenta la edad gestacional existe un aumento de porcentaje de puntuación menor a dos desvíos estándar, visualizado a partir de los 9 meses de edad corregida, presentando compromiso cognitivo general y no sólo del lenguaje. Conclusiones: La prematurez afecta el desempeño comunicativo de los niños. La intervención fonoaudiológica temprana y el desarrollo de dispositivos de estimulación de comunicación y lenguaje contribuirían a disminuir el impacto que puede tener en el desarrollo global de los niños, favoreciendo la intra e intercomunicación, desde los primeros meses de vida.

Introduction: within neurodevelopmental disorders, prematurity is a risk factor. Also, premature infants, may have delays in language and communication acquisition compared to the general population. Objectives: Present the influence of prematurity in the development of communication and the possible approach to be performed. Material and methods: Analysis of 59 clinical records of premature infants, who attended control and follow-up at the Argerich Hospital Early Intervention Service, from January 2011 to January 2017; And Bayley's Scale of Child Development applied to each child, contemplating communicative and linguistic skills. Results: Of the communicative skills expected for each age range, the various groups (6, 9, 12, 18 months of age corrected) fail to complete 50% of the same. Analyzing the results of each group of premature infants (Extreme, Very, Moderate and Late), it was found that as gestational age increases, there is an increase in percentage of score less than two standard deviations observed after 9 months of age corrected, presenting general cognitive commitment and not just of the language. Conclusions: Prematurity affects the communicative performance of children. Early speech therapy and the development of language and communication stimulation devices, would contribute to reduce the impact that can have on the global development of children, favoring intra and intercommunication, from first months of life.

Introdução: dentro das alterações do neurodesenvolvimento a prematuridade é um fator de risco. Os prematuros podem ter atrasos na aprendizagem da linguagem, em comparação com a população em geral. Objetivos: Apresentar a influência da prematuridade no desenvolvimento da comunicação e sua possível abordagem. Material e métodos: Análise de 59 histórias clínicas de infantes prematuros que participaram do monitoramento e acompanhamento no gabinete de intervenção precoce do Hospital Argerich, de janeiro de 2011 à janeiro de 2017; a escala Bayley de crianças em desenvolvimento aplicada a cada criança, contemplando as habilidades comunicativas e lingüísticas. Resultados: Entre as habilidades comunicativas esperadas para cada facha de etária, os diversos grupos (6, 9, 12, 18 meses de idade corregida) não chegam a completar 50% dessas habilidades. Analisando os resultados de cada grupo de prematuros (extremo, muito, moderado e tarde), encontramos que a medida que aumenta a idade gestacional existe um aumento da porcentagem na pontuação menor a dois desvios estândar, observado a partir dos 9 meses, apresentando compromisso cognitivo general e não somente da linguagem. Conclusões: A prematuridade afeta o desempenho comunicativo de crianças. A intervenção fonoaudiológica precoce e o desenvolvimento de dispositivos de estimulação da linguagem, ajudaria a diminuir o impacto que pode ter sobre o desenvolvimento global das crianças, favorecendo a intra e intercomunicação a partir dos primeiros meses de vida.

Bateria Montreal de Avaliação da Comunicação - versão portuguesa: efeito da idade e escolaridade / Montreal Communication Evaluation Battery - Portuguese version: age and education effects

RESUMO Objetivos: Verificar o efeito das variáveis idade e escolaridade no desempenho de adultos saudáveis na Bateria Montreal de Avaliação da Comunicação, versão portuguesa (MAC-PT). Métodos: A amostra foi composta por 90 indivíduos portugueses, falantes do Portugês Europeu, distribuídos em 9 grupos de acordo com a escolaridade (4 a 9; 10 a 13; e mais de 13 anos de ensino formal) e com a idade (19 a 40; 41 a 64; e 65 a 80 anos). Para análise de comparação entre grupos, utilizou-se o testetwo-way ANOVA, com post-hoc Bonferroni (p≤0,05). Resultados: Verificou-se que o desempenho dos indivíduos foi influenciado pela variável idade nas tarefas pragmático-inferencial, discursiva e prosódica. Já a escolaridade influenciou o desempenho em todos os processamentos avaliados pela MAC-PT. Conclusão: As variáveis idade e escolaridade influenciaram o desempenho comunicativo e devem ser consideradas no processo de avaliação de pacientes neurológicos.

ABSTRACT Purpose: To verify age and education effects on communication performance of healthy adults in the Montreal Communication Evaluation Battery, Portuguese version (MAC-PT). Methods: The sample comprised 90 healthy adults from Portugal, European Portuguese speakers, divided into nine groups according to educational level (4-9, 10-13, and >13 years of formal schooling) and age (19-40, 41-64, and 65-80 years). The influence of age and education was assessed by comparing mean scores between groups, using a two-way analysis of variance followed by Bonferroni post hoc tests (p ≤0.05). Results: The results showed that participants' performance was influenced by age in pragmatic-inferential, discursive, and prosodic tasks. Education had the greatest influence on the performance in all processes evaluated by the MAC-PT. Conclusion: Age and education seem to influence the communicative performance and should be considered in the assessment of neurological patients.

Epidemiology of communication disorders in childhood phoniatric clinical practice / Epidemiologia dos distúrbios de comunicação na infância em clínica foniátrica

INTRODUCTION: Language acquisition and development require an understanding of physical and psychosocial aspects during diagnosis and treatment. At this point, a partnership between phoniatric physicians and other health professionals is often a determinant for favorable prognosis.OBJECTIVE: To identify the clinical and epidemiological characteristics of a pediatric population attending a phoniatric clinical practice.METHODS: Study design: Cross-sectional cohort. Retrospective, epidemiological study of 297 children, seen in phoniatric appointments between 1976 and 2005. Outcome variables were referral origin, gender, age, mean age, diagnosis, and treatment approach.RESULTS: 66% were male and 34% were female, with a mean age of 6.4 years. The largest number of referrals for phoniatric treatments came from speech therapists (38%). The predominant complaint was alteration in speech (35%); the diagnostics in speech, language, and fluency (49.5%) are noteworthy. Considering the total of the patients analyzed, 28.2% were referred for speech therapy and 11.8% for psychotherapy.CONCLUSION: The studied population is predominantly male, the diagnosis points to a higher incidence in cases of impairment in speech, language, and fluency; the most common treatment was speech therapy.

INTRODUÇÃO: Aquisição e desenvolvimento da linguagem demandam cuidados exigindo compreensão dos aspectos orgânicos e psíquicos no diagnóstico e tratamento. Assim, parceria entre foniatra e outros profissionais é, muitas vezes, determinante de um prognóstico favorável.OBJETIVO: Caracterizar clínica e epidemiologicamente os distúrbios de comunicação em crianças na prática clínica.MÉTODO: Coorte transversal histórica. Estudo epidemiológico retrospectivo de 297 prontuários de crianças atendidas em consulta foniátrica no período entre 1976 a 2005. Variáveis: origem do encaminhamento, gênero, média da idade, diagnóstico e conduta para tratamento.RESULTADOS: 66% foram do gênero masculino e 34% do feminino com média de idade de 6,4 anos. Maior número de encaminhamentos foi realizado por fonoaudiólogos (38%). A queixa predominante era de alterações na fala 35% e ressaltam-se os diagnósticos na área da fala, linguagem e fluência (49,5%). Do total destacaram-se os encaminhamentos para: 28,2% fonoterapia e 11,8% psicoterapia.CONCLUSÃO: A população atendida foi predominantemente masculina, o diagnóstico aponta maior incidência em quadros de comprometimento na fala, linguagem e fluência e o tratamento mais indicado foi fonoterapia.

Dificuldades na comunicação em normo-ouvintes: estudo comportamental e eletrofisiológico / Communication disorders in subjects with normal hearing: a behavioral and electrophysiological study

Olimiar auditivo nem sempre prediz o desempenho em ambientes com redundância extrínseca reduzida. OBJETIVO: Investigar o relato de dificuldades de comunicação de adultos com audiograma normal e verificar o quadro subjacente por meio de avaliações comportamental e eletrofisiológica. MÉTODO: Estudo caso-controle de indivíduos com limiares normais, distribuídos em dois grupos: grupo estudo, 10 adultos com queixas auditivas de comunicação e grupo controle, 10 adultos, sem queixas. Foi medida a frequência em que os participantes apresentam dificuldades de comunicação e realizados testes de fala no silêncio e no ruído, audiometria e potencial evocado auditivo de tronco encefálico. RESULTADOS: O grupo estudo se diferenciou estatisticamente do grupo controle apenas nos escores de dificuldades de comunicação. Foi constatada uma correlação positiva entre os limiares tonais e os escores no autorrelato de dificuldade. CONCLUSÃO: A presença de queixa auditiva na ausência de alterações no audiograma não esteve associada a diferença no desempenho no reconhecimento de fala no ruído, nem nas demais avaliações. Com base na análise de correlação, observou-se que, quanto mais elevados os limiares auditivos, maiores os escores no relato de dificuldades auditivas relacionadas às situações de comunicação, mesmo os limiares variando de 0 a 25 dB.

Hearing thresholds are not always predictive of performance in environments with reduced extrinsic redundancy. OBJECTIVE: To investigate the communication disorders reported by adults with normal hearing, and to assess their underlying conditions through behavioral and electrophysiological testing. METHOD: This case control study enrolled 20 adults with normal hearing thresholds and divided them into two groups: a case group with 10 adults with hearing impairment-related communication disorders and a control group with 10 adults with normal hearing. The frequency of occurrence of communication difficulties was recorded during speech recognition tests run in quiet and noisy conditions, audiometry, and auditory evoked brainstem potential testing. RESULTS: Case group subjects differed statistically from controls only in self-reported scores of hearing impairment. The groups did not differ in the other ratings. A positive correlation was found between hearing thresholds and scores on self-reported impairment. CONCLUSION: The combination of hearing complaints and unaltered audiograms was not correlated with differences in performance in speech recognition testing in noisy conditions or in the remaining evaluations. Correlation analysis showed that the higher the pure tone thresholds, the greater were the reported communication difficulties, even in thresholds between 0 and 25 dB.

Tradução e adaptação transcultural para o português brasileiro do teste Children's Communication Checklist-2 / Translation and cross-cultural adaptation into Brazilian Portuguese of the Children's Communication Checklist-2

OBJETIVO: Traduzir o Children's Communication Checklist-2 (CCC-2) para o idioma português brasileiro, realizar sua adaptação transcultural e avaliar sua consistência interna. MÉTODOS: A tradução e a adaptação transcultural seguiram as recomendações da International Society for Pharmacoeconomics and Outcomes Research. O teste foi aplicado em 20 responsáveis ou cuidadores de indivíduos com autismo a fim de averiguar o grau de compreensibilidade do objeto e sua consistência interna. RESULTADOS: Após os devidos ajustes, chegou-se à versão final em português brasileiro do CCC-2. Os pais e/ou cuidadores não fizeram sugestões para a adaptação do teste. A versão final recebeu a chancela da autora do instrumento original e da editora responsável pela comercialização do CCC-2. A confiabilidade do instrumento é aceitável, com valores de consistência interna das subescalas variando de 0,75 a 0,90. CONCLUSÕES: O instrumento pode ser utilizado como recurso para avaliação clínica de crianças com autismo e transtorno do desenvolvimento da linguagem, porém ainda há necessidade de estudos que avaliem a validade do instrumento no Brasil.

PURPOSE: To translate the Children's Communication Checklist-2 (CCC-2) into Brazilian-Portuguese, to make its cross-cultural adaptation and to assess its internal reliability. METHODS: The translation and cross-cultural adaptation followed the recommendations of the International Society for Pharmacoeconomics and Outcomes Research. The test was administered to 20 parents or caregivers of individuals with autism in order to investigate the level of understandability of the object under study. RESULTS: After implementing the necessary adjustments, the final version of the Brazilian-Portuguese CCC-2 was achieved. Parents and/or caregivers did not make any suggestion for its adaptation. The final version was certified by the author of the original instrument and by the publisher responsible for marketing the CCC-2. Reliability of the instrument is acceptable, with values of internal consistency of its subscales ranging from 0.75 to 0.90. CONCLUSION: The instrument can be used in the clinical evaluation of children with autism and developmental language disorder. However, further studies are needed to assess the reliability and validity of the instrument in Brazil.

Sobre el déficit pragmático en la utilización de pares adyacentes, por pacientes esquizofrénicos crónicos, y de primer brote / On pragmatic deficits in the use of adjacent pairs by chronic schizophrenic patients, and first outbreak

This study aims to demonstrate through a qualitative assessment of the linguistic problems in the primary communication of schizophrenic subjects. We refer to the pragmatic deficit presenting his speech. The methodology of the study consists of 40 speech samples of subjects diagnosed with schizophrenia according to DSM-IV and ICD-10, which was obtained from clinical interviews with informed consent in the health network in Santiago, Chile. Of these samples, 12 patients are first outbreak and 28 to chronic whose ages vary between 17 and 50 years. The results point to verify the existence of a further deterioration of the pragmatic functions in chronic patients than in patients with first episode. These deficiencies are clearly visible in the use of communicative strategies such as pair's adjacent initials, which only meet the communicative purpose in the first turns of speech. Based on the behavior and cognitive pragma-linguitic subjects intend releasing results that point to search for evidence of an early diagnosis, the chronic course of schizophrenia gives less chance of recovery and integration of patients. The results point to verify the existence of a further deterioration of the pragmatic functions in chronic patients than in patients with first episode. These deficiencies are clearly visible in the use of communicative strategies such as pair's adjacent initials, which only meet the communicative purpose in the first turns of speech. These segments are usually started with some strategies. Based on the behavior and cognitive pragma-linguitic subjects intend releasing results that point to search for evidence of an early diagnosis, the chronic course of schizophrenia gives less chance of recovery and integration of patients.

El presente estudio tiene por objetivo evidenciar por medio de la evaluación lingüística cualitativa uno de los problemas primarios en la comunicación de sujetos esquizofrénicos. Nos referimos al déficit pragmático que presenta su discurso. La metodología del estudio comprende 40 muestras de habla de sujetos diagnosticados de esquizofrenia, según criterios del DSM-IV y CIE-10, las que fueron obtenidas de entrevistas clínicas con consentimiento informado en la red de salud de Santiago de Chile. De dichas muestras, 12 corresponden a pacientes con un primer brote y 28 pacientes a enfermos crónicos, cuyas edades varían entre los 17y 50 años. Los resultados apuntan a la comprobación de la existencia de un mayor deterioro de las funciones pragmáticas en los pacientes crónicos que en los pacientes de primer brote. Estas deficiencias son claramente apreciables en la utilización de estrategias comunicativas tales como los pares adyacentes iniciales, que únicamente cumplen el propósito comunicativo en los primeros turnos de habla. Basados en el comportamiento pragmalingüístico y cognitivo de los sujetos pretendemos relevar resultados que apunten a la búsqueda de evidencias para un diagnóstico precoz, ya que el curso crónico de la esquizofrenia arroja menos posibilidades de recuperación e integración de los pacientes.

The role of research methodology in the rational use of technology in monitoring and preventing communication disorders

Studies showing stronger scientific evidence related to speech, language and hearing pathology (SLP) have an impact on the prevention and rehabilitation of human communication and gained ground in SLP research agenda. In this paper we discuss some aspects and directions that should be considered for in-depth knowledge about speech, language and hearing needs in different population groups (age group, gender and other variables according to specific related disorders) for improved comprehensive care, successful efforts and effective use of financial and human resources. It is also discussed the decision making process for requesting complementary evaluations and tests, from routine to highly complex ones, that should be based on each test and/or procedure and their contribution to the diagnosis and therapeutic planning. In fact, it is crucial to have reliable parameters for planning, preventing and treating human communication and its related disorders. Epidemiology, biostatistics and social sciences can contribute with more specific information in human communication sciences and guide more specific studies on the international science and technology agenda, improving communication sciences involvement in the international health-related scientific scenario.

Estudos que demonstram mais evidências científicas associadas ao impacto da Fonoaudiologia na prevenção e reabilitação da comunicação humana vêm ganhando maior espaço na agenda fonoaudiológica. Neste artigo discutimos alguns aspectos relacionados a essa questão, bem como direcionamentos a se-rem considerados para que conhecimento mais detalhado relacionado à Fonoaudiologia em estratos diferentes da população (como faixa etária, sexo, etc. associadas a estes agravos) esteja disponível, a fim de contribuir com a integralidade e efetividade dos recursos humanos e financeiros na atenção à saúde. Além disso, discutimos aspectos inerentes à solicitação de avaliações e exames complementares, os quais variam de baixa a alta complexidade, sendo necessário considerar, entre outros, a característica de cada um destes e sua contribuição no diagnóstico e/ou no planejamento terapêutico fonoaudiológico. É fundamental que contemos com parâmetros confiáveis para o planejamento terapêutico e tratamento dos distúrbios da comunicação humana, bem como fatores associados a estes. A epidemiologia, a bioestatística e as ciências sociais podem contribuir sob diferentes formas para que contemos com dados fonoaudiológicos mais específicos, além de direcionamentos para que os estudos fonoaudiológicos estejam mais diretamente vinculados à Política de Ciência e Tecnologia vigente e ampliem seu espaço no cenário científico internacional.

Comunicación oral: aspectos básicos de su desarrollo, patología y tratamiento / Oral comunication: main aspects of its pathology and treatment

Se presenta una perspectiva interdisciplinaria actual incluyendo una introducción a los fundamentos para el diagnóstico y tratamiento de los problemas de la comunicación oral. Está destinada a médicos generales, otorrinolaringólogos pediatras y profesores, en formación. Se hace especial hincapié en aquellos trastornos derivados de problemas auditivos y se presentan los medios actuales avanzados. Asimismo se explica la importancia de promover la creación de nuevas unidades multidisciplinarias para diagnosticar y tratar estos problemas.

A current interdisciplinary perspective including an introduction to the fundamentals of the approach to diagnostic and treatment of speech communication disorders is presented. The diagnostic and therapeutic procedures are presented with special emphasis on those advanced and related to hearing problems. Additionally the importance of promoting new multidisciplinary units is pointed out. The work is destined to general practitioners pediatricians, ENTs, and primary school teachers, under education process.

Apresentando um instrumento de avaliação da comunicação à Fonoaudiologia Brasileira: Bateria MAC / Introducing a communication assessment tool to Brazilian speech therapists: the MAC Battery

TEMA: um instrumento de avaliação de déficits comunicativos após lesão de hemisfério direito: Bateria Montreal de Avaliação da Comunicação, versão brasileira adaptada do instrumento original canadense Protocole Montréal d'Évaluation de la Communication. Ferramentas de avaliação dos déficits discursivos, pragmáticos, léxico-semânticos e prosódicos são necessárias para o diagnóstico dos distúrbios da comunicação presentes em aproximadamente 50 por cento dos indivíduos lesados de hemisfério direito. O quadro comunicativo após acometimento desse lado do cérebro vem sendo estudado sistematicamente há apenas duas décadas. OBJETIVO: apresentar a Bateria Montreal de Avaliação da Comunicação aos fonoaudiólogos brasileiros. CONCLUSÃO: o instrumento apresentado mostra-se uma ferramenta clínica útil no exame das habilidades lingüísticas e comunicativas relacionadas a quatro processamentos: discursivo, pragmático-inferencial, léxico-semântico e prosódico. Está normatizado, validado e sua fidedignidade foi confirmada. Embora tenha sido construído e adaptado para o exame dos distúrbios comunicativos em pacientes lesados de hemisfério direito, também pode auxiliar na investigação de seqüelas na comunicação em quadros de traumatismo crânio-encefálico, demência, lesões frontais bilaterais, lesões de hemisfério esquerdo, psicopatologias como a esquizofrenia, entre outros.

BACKGROUND: an assessment instrument to evaluate communication impairment after right brain damage: the Montreal Communication Evaluation Battery, an adapted brazilian version of the original canadian instrument - Protocole Montréal d'Évaluation de la Communication. Instruments that evaluate discursive, pragmatic, lexical-semantic and prosodic impairments are important for the diagnosis of communication disorders which are present in approximately 50 percent of the individuals with right brain damage. Systematic studies of the communication profile after lesions on this side of the brain have been carried out only during the last two decades. AIM: to present the Montreal Communication Evaluation Battery to brazilian speech therapists. CONCLUSION: the described instrument is an useful tool in the clinic for assessing four processes related to the communicative and linguistic abilities: discursive, pragmatic-inferential, lexical-semantic and prosodic components. It is has been normalized, validated and its reliability has been confirmed. Although this instrument was developed and adapted for diagnosing communication disorders in individuals with right brain damage people, it can also be helpful in investigating communication sequels in traumatic brain injury, dementia, bilateral frontal lesions, left-brain damage, psychopathologies, such as schizophrenia, among others.

Teste Dicótico de Dígitos (etapa de escuta direcionada) em crianças com fissura labiopalatina / Dichotic Listening Test (directed attention mode) in children with cleft lip and palate

Perdas auditivas condutivas nos primeiros anos de vida podem levar a transtornos do processamento auditivo, de atenção e, conseqüentemente, dificuldades de aprendizado da comunicação. OBJETIVO: Verificar o desempenho de crianças com fissura labiopalatina no teste dicótico de dígitos, etapa de escuta direcionada; e compará-los aos de um grupo sem fissura labiopalatina. MATERIAL E MÉTODO: Fizeram parte deste estudo 52 crianças, de ambos os gêneros, na faixa etária de sete anos a sete anos e 11 meses, que foram distribuídas em dois grupos: um com crianças com fissura labiopalatina (n=27) e outro de crianças sem essa anomalia (n=25). O processo de avaliação constituiu da aplicação de um questionário, bateria de testes auditivos convencionais e aplicação do Teste Dicótico de Dígitos (etapa de escuta direcionada). RESULTADOS: No Teste Dicótico de Dígitos (etapa de escuta direcionada), foi possível observar que o grupo com FLP apresentou porcentagens de acerto inferiores ao grupo controle, tanto para a orelha direita quanto para a orelha esquerda. A análise estatística mostrou interação estatisticamente significativa para grupo versus gênero, p=0,026. CONCLUSÃO: No Teste Dicótico de Dígitos (etapa de escuta direcionada) somente as crianças do gênero feminino com fissura labiopalatina obtiveram índices de acerto inferiores às do grupo controle. Estudo prospectivo clínico.

Conductive hearing loss in the first years of life may lead to hearing processing and attention deficit disorders, and consequently to communication and learning impairments. AIM: this paper aims to examine the performance of children with cleft lip and palate in dichotic listening tests (directed attention mode) and compare them to a control group without cleft lip and palate. MATERIALS AND METHOD: fifty-two children of both genders were enrolled in the study. Their ages ranged between 7 years and 7 years and 11 months, and they were divided into two groups: a study group featuring children with cleft lip and palate (n=27) and a control group with children without this anomaly (n=25). The children were first interviewed, then underwent a series of conventional hearing tests, and lastly were applied the dichotic hearing test. RESULTS: when submitted to the dichotic listening test (directed attention mode), the children in the study group had lower scores for both ears when compared to those in the control group. Statistical significance was found for variable gender in the groups, with p=0.026. CONCLUSION: in the dichotic listening test only the girls with cleft lip and palate had lower scores than the girls in the control group. This is a prospective clinical study.

Avaliação das habilidades de metarrepresentação em crianças de sete a oito anos / Assessment of self-representation abilities in seven-eight year old children

TEMA: Teoria da Mente. OBJETIVO: o objetivo deste estudo foi verificar os aspectos metarrepresentacionais em crianças de 7 a 8 anos e investigar as relações entre linguagem e Teoria da Mente. MÉTODO: participaram da pesquisa 100 crianças - 50 meninos e 50 meninas - com idades entre 7:2 e 8:11, divididas em quatro grupos: crianças de sete anos sem alterações comunicativas (Grupo1), compostas por 37 sujeitos; crianças de sete anos com atraso fonológico (Grupo 2), composto por 13 sujeitos; crianças de oito anos sem alterações comunicativas (Grupo 3), composto por 46 sujeitos; e, crianças de oito anos com atraso fonológico (Grupo 4), composto por 4 sujeitos. Todos os sujeitos são alunos de uma escola municipal localizada na região metropolitana de São Paulo e passaram por triagens de fala, linguagem e audição, além da avaliação da metarrepresentação, que é composta por quatro testes. Utilizou-se para a avaliação da metarrepresentação a prova de Teoria da Mente proposta por Fernandes (2002) e adaptada por Mecca (2005). RESULTADOS: entre os sujeitos de sete anos, 88 por cento passaram na avaliação da metarrepresentação. Entre os sujeitos de oito anos, este índice foi de 92 por cento. Não foram encontradas diferenças significantes por sexo, idade ou grupo. CONCLUSÃO: em torno dos sete anos de idade a grande maioria das crianças adquiriu a Teoria da Mente, embora esta aquisição possa se estender além desta. A forma de interação e a presença de elementos abstratos durante a conversação podem influenciar o desempenho das crianças nas tarefas de Teoria da Mente.

BACKGROUND: Theory of Mind. AIM: the purpose of this study was to assess the self-representation abilities in 7-8 year old children and to verify the relationship between the Theory of Mind and language. METHOD: subjects of this study were 100 children - 50 boys and 50 girls - with ages between 7:2 and 8:11, divided in four groups: 7-year-old children with no communication deficits (Group 1), with 37 subjects; 7-year-old children with phonological retard (Group 2), with 13 subjects; 8-year-old children with no communication deficits (Group 3), with 46 subjects; and 8- year- old children with phonological retard (Group 4), with 4 subjects. All of the subjects were students of a municipal school in the city of São Paulo and were submitted to speech, language and hearing tests prior to the assessment of the self-representation abilities. The assessment of the self-representation abilities is composed by four tests proposed by Fernandes (2002) and adapted by Mecca (2005). RESULTS: 88 percent of the 7-year-old subjects passed the self-representation abilities test; 92 percent of the 8-year-old subjects also passed the same test. No statistically significant differences were found between gender, age or group. CONCLUSION: generally, children around 7 years have already acquired the Theory of Mind, however this acquisition can take longer and occur at other ages. The type of interaction and the presence of abstract elements during conversation can have an influence on the children's performance in tasks involving the theory of mind.

Relações entre a Autistic Behavior Checklist (ABC) e o perfil funcional da comunicação no espectro autístico / Relations between the Autistic Behavior Checklist (ABC) and the functional communicative profile

TEMA: as alterações de comunicação e linguagem têm sido propostas como um dos três elementos fundamentais para a caracterização e o diagnóstico dos distúrbios globais do desenvolvimento (DGD). A Autistic Behavior Checklist (ABC) tem sido utilizada em diversas pesquisas, pois possibilita uma aplicação simples, que pode ser realizada a partir de amostras filmadas de comportamento, entrevistas com pais ou terapeutas, e pode ser utilizada por profissionais das áreas da saúde e da educação. OBJETIVO: a proposta deste estudo envolve a verificação das correlações entre o perfil funcional da comunicação e as diferentes pontuações na ABC. O objetivo geral desta pesquisa é identificar a possibilidade de contribuição da avaliação fonoaudiológica de crianças e adolescentes incluídos no espectro autístico a partir da verificação de relações entre seu desempenho comunicativo e a pontuação obtida na ABC. MÉTODO: foram sujeitos desta pesquisa 117 crianças e adolescentes, entre 2 e 16 anos de idade, já atendidos ou em atendimento no Laboratório de Investigação Fonoaudiológica em Distúrbios Psiquiátricos da Infância do Curso de Fonoaudiologia da Faculdade de Medicina da USP. RESULTADOS: indicaram a existência de correlações negativas entre a pontuação na ABC e a interatividade e complexidade da comunicação. As poucas correlações entre a sub-escala de linguagem e os outros dados sugerem a dissociação entre a descrição propiciada pela ABC e os critérios sugeridos pelo DSM-IV e pela CID-10 para o diagnóstico de autismo. CONCLUSÃO: a busca de critérios objetivos para a determinação de sub-grupos no espectro autístico permanece um desafio.

BACKGROUD: language and communication disorders are proposed as one of the three fundamental criteria for the description or diagnosis of pervasive developmental disorders (PDD), along with social disabilities and a narrow focus of interest. This way, the determination of simple procedures that can be used by health and education professionals to identify the persons that need specialized services is essential. The Autistic Behavior Checklist (ABC) is being used in several studies because it allows simple application and may be based on filmed behavior samples, interviews with parents or therapists. Its' results, on the other side, had been tested for a few decades and been shown reliable. AIM: the general aim of this study is to verify the possibility that the assessment of the relation between communicative profile and the ABC score contributes to the diagnostic process of persons with disorders of the autistic spectrum. METHOD: subjects were 117 children and adolescents with ages between 2 and 16 years attending language therapy. RESULTS: were statistically analyzed and indicated that there are negative correlations between the ABC scores and communicative interaction and complexity. The small amount of correlations between language sub-scale and the other data suggest that there is a dissociation of the description provided by the ABC and the criteria proposed by the DSM-IV and the ICD-10 to the diagnosis of autism. CONCLUSION: the search for objective criteria to determine subgroups of the autistic spectrum remains a challenge.

Amostra de filmagem e análise da pragmática na síndrome de Down / Filmed sample size and pragmatic analysis in Down syndrome

TEMA: avaliar o desenvolvimento da linguagem é uma tarefa complexa que exige conhecimentos teóricos e práticos a respeito dos aspectos que se deseja investigar, considerando-se a metodologia a ser utilizada na coleta e na análise dos dados, a fim de serem obtidos resultados consistentes e confiáveis, que reflitam a realidade do sujeito. OBJETIVO: considerando-se a obtenção do maior número de dados em menor tempo possível, sem prejuízo da qualidade e efetividade dos dados obtidos, nosso objetivo é identificar o momento e o tempo de filmagem de situação de interação, mais adequados para realizar a análise da pragmática de crianças com síndrome de Down. MÉTODO: foi traçado o perfil comunicativo de 25 crianças com síndrome de Down, de dois a sete anos de idade, utilizando-se a proposta de avaliação elaborada por Fernandes (2004), comparando-se os dados obtidos na análise de amostras de 30 e 15 minutos de filmagem. A situação analisada foi a de interação entre terapeuta e criança em brincadeira lúdica. Para verificar a significância dos dados, foi realizada análise estatística, utilizando os testes de Friedman e Wilcoxon e a técnica de Intervalo de Confiança, com nível de significância igual a 0,05 (5 por cento). CONCLUSÃO: não foram encontradas diferenças significativas relacionadas às amostras obtidas com diferentes durações de filmagem para a análise da pragmática da comunicação de crianças com síndrome de Down.

BACKGROND: assessing language development is a complex task that requires practical and theoretical knowledge about the investigated issues. It is also important to take into account data gathering and analysis methodology, in order to achieve consistent and reliable results that mirror the subject's reality. AIM: considering the purpose of obtaining the maximum data in minimum time, without jeopardizing their quality and effectiveness, our aim is to identify the better sample's size and moment of videotaped interaction to study the pragmatic abilities of children with Down syndrome. METHOD: the communicative profile of 25 children with Down syndrome aged between 2 and 7 years were determined as proposed by Fernandes (2004). Data obtained through samples of 15 and 30 minutes were analyzed and compared. The situation analyzed provided interaction between the child and a speech-and language-therapist in play situations. To determine the statistical significance of data the tests Friedman, Wilcoxon and confidence interval were applied with a significance level of 0.05 (5 percent). CONCLUSION: there were no significant differences related to the obtained samples with different videotaped duration for pragmatic analysis of the communication of children with Down syndrome.

Evaluación del desarrollo comunicativo en niños con alteraciones neuromotoras: uso de un cuestionario para padres / Evaluation of communicative development in childrens with neuromotor disorders: use of a communication questionnaire for parents

Los cuestionarios dirigidos a los padres son instrumentos que se utilizan con frecuencia en la evaluación de la comunicación en niños muy pequeños. En este trabajo se presentan los resultados de aplicación de un cuestionario de este tipo en un grupo de madres de niños con trastornos neuromotores. Los resultados evidencian diferencias significativas entre las respuestas de las madres de niños según la edad de ellos y también diferencias significativas entre las respuestas dadas por madres de niños con desarrollo normal del lenguaje. Se estudian además la correlación entre los resultados del cuestionario y la evaluación directa de la comunicación de los niños del estudio realizada por los especialistas. Se discuten los resultados a la luz de las características de los niños, aspectos del instrumento y su proyección clínica en la evaluación de niños pequeños.

Valoración de las funciones mentales y la comunicación en adultos mayores mapuches y no mapuches en áreas rurales del sur de Chile / Evaluation of mental and communication functions in mapuche and non mapuche elderly subjects in rural communities in southern Chile

The main predictors of functional impairment in the elderly are alterations in mental or communication functions. Aim: To study mental and communication functions in rural elderly subjects of Mapuche and non Mapuche origin. Patients and methods: Elderly subjects coming from a rural Mapuche community and a non Mapuche community were studied. Subjects were interviewed at their homes. The communication and mental function assessments of the Functional Autonomy Measurement System were applied. Results: Fifty one Mapuche and 49 non Mapuche subjects with a mean age of 71 ± 7 and 74 ± 8 years respectively, were studied. Fifty four percent were female and 31% were illiterate. Twenty six percent had impairment in mental functions. The item with the highest difficulty was memory. The visual function was the most severely impaired among communication items. Mapuche elderly subjects had significantly higher degrees of impairment in mental and communication functions. Conclusions: There is a higher degree of mental and communication impairment among rural Mapuche elderly subjects than in their non Mapuche counterparts (Rev Méd Chile 2003; 31: 1257-65).

Manejo de los aspectos respiratorio, fonatorio y articulatorio en la disartria. Reporte de 4 casos / Management of respiratory, phonatory and articulatory aspects of dysartrhia. A 4 cases report

Propósito: Estudiar un programa de actividades que faciliten la rehabilitación del paciente disártrico. Material y métodos: Estudio prospectivo de cuatro pacientes de los departamentos de Foniatría y Neurología del I.N.C.H. con diagnóstico de síndrome disártrico, de febrero a octubre de 1995, que se comprometieron a cumplir con las sesiones de terapia, dos horas por semana durante ocho meses. En todos los pacientes se hizo evaluación general y examen de articulación con estudio naso-laringo-endoscópico al principio y al final del periodo de terapia. Resultados: Los pacientes presentaron alteraciones en el mecanismo respiratorio, manifestadas por una inversión del patrón respiratorio, incoordinación e insuficiencia. El tono muscular y la postura presentaron hipotonía, hipertonía o ambas en cabeza, cuello y cintura escapular. Existió deficiencia en el funcionamiento de estructuras inervadas por los pares craneales que intervienen en el proceso de la comunicación y alteraciones en actividades prefonatorias como succión, masticación y deglución. La voz se modificó en timbre, tono e intensidad. El habla era ininteligible como consecuencia de los trastornos mencionados anteriormente. Después del periodo de terapia de 8 meses, los 4 pacientes mejoraron los aspectos involucrados en el proceso de terapia incluyendo respiración, tono muscular y movimiento de estructuras orofaciales, articulación y voz. Conclusiones: Los resultados de esta investigación sugieren que si se incluyen ejercicios de respiración, orofaciales, masoterapia, actividades prefonatorias, voz y por ultimo articulación, en el orden antes mencionado, los pacientes disártricos podrían tener mejores oportunidades de recuperar las habilidades que permiten una comunicación oral de adecuada calidad